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診療技術部門

難治性腹水に対する大量処理について

なぜ腹水は貯まるのか?

1.肝硬変などによる血液中のアルブミンの低下

肝硬変などにより、アルブミン※1をつくる機能が低下します。血液中のアルブミンが少なくなると、血管の外に漏れ出た水分を血管内に戻すことができなくなり、腹水がたまります。

※1 血液中のタンパク質の一つに「アルブミン」があります。アルブミンは、血管中に水分を保ったり、水分を血管の中に引き込む働きをしています。

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(図)アルブミンの低下により水分が血管の外に漏れ出る

2. 病気やがんなどによるもの

炎症性の病気やがん、肝硬変などにより、血管から血液成分や水分がしみだしやすくなり、腹水がたまります。

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(図)胃がんなどにより血管から白血球や赤血球がしみだしやすくなる

3. その他の原因

そのほかにも、門脈圧の上昇など、さまざまな原因で腹水がたまります。

難治性腹水に対する大量処理について

CART(カート)とは、Cell-free and concentrated Ascites Reinfusion Therapyの略です。正式には、胸水・腹水濾過濃縮再静注法といいます。

1977年に旭メディカルから現在のCARTシステムが発売。1981年に保険認可されたものの、がん性腹水治療法として一般に普及していないのが現状です。この原因としてCARTシステムの濾過方式上の欠点があげられます。腹水を最初に処理する濾過膜が血液透析システムと同様に内圧濾過方式(腹水をファイバーの内腔に押し込み、外腔に向かって濾過する方式)であることです。細胞成分の少ない肝性腹水では問題が少ないものの、がん細胞や白血球、フィブリンなどの細胞成分の多いがん性腹水では、狭いファイバー内腔に詰まるため、2kg前後で膜閉塞が生じて以後の腹水処理が不能となります。

また、腹水をローラーポンプで機械的に圧挫することに加えて、無理に濾過処理を続けようと濾過圧を上げると腹水に過度な圧ストレスがかかります。そのため白血球からインターロイキンなどの炎症物質が生じ、さらに濃縮膜にて濃縮されて点滴静注されるために高熱を引き起こす原因となります。

以上の重大な欠点により、1980年代後半にはCARTはがん性腹水には適応できないと認識され、一般に普及せず、現在に至っています。そこで、要町病院の松崎圭祐医師はこれらの欠点を解消した改良型CARTシステムを考案されました。このシステムは、Keisuke Matsusakiの頭文字からKM-CARTシステムと呼ばれています。

当院のKM-CARTについて

当院は、2013年6月より要町病院で直接教育・指導、許可を受け、認定施設として実施しております。
これまでの平均腹水採取量は、7.28㎏(3.04~12.90㎏)です。これをKM-CARTシステムで処理することにより、良質のタンパク質(アルブミン、グロブリン)を回収し、再静注することが可能となります。
また、KM-CARTは操作が簡便で多量の腹水に対応が可能な上に安全性が高く、自覚症状と全身状態の早期改善が期待できます。

腹水は抜くと元気になる

腹水による腹部膨満感が出現し始めたら、早期から積極的に腹水の全量をドレナージし、KM-CARTによる症状緩和を図らなければなりません。症状緩和により、全身状態の改善と闘病意欲の回復ができれば、化学療法など抗がん治療の開始や再開につながり、さらに長期の症状緩和が得られる可能性があります。

KM-CARTの流れについて

1.KM-CARTをご希望の方は必ず、あらかじめME機材管理科へご連絡下さい。

 

セントマーガレット病院(代表)
TEL:047-485-5111(代)
FAX:047-484-1119

 

2.当院でKM-CARTを行う場合は、治療を受けられている医療機関の紹介状が必要になります。
現在の症状を把握する為、可能な限り血液検査データや画像情報(X線画像やCT画像など)をご持参の上、
外科外来を受診して下さい。(担当医師:朝戸院長)

KM-CARTの費用について

当院では、入院治療として行っておりますので、入院基本料、諸検査(腹部X線、血液検査など)に加え、胸水・腹水濾過濃縮再静注法と材料費が必要となります。1回あたり108,000円(治療費、材料費など)+入院料(1泊2日分)+諸経費(検査費、食事など)×保険負担率です。治療間隔は2週間に1度です。

治療風景と実績

【症例1】肝性腹水男性A氏64才腹水採取量12.9kg(計42回施行中の初回)

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患者さんのコメント

「お腹が軽くなり、見た目も改善、これまで敬遠していた外出ができるようになった」

※ 腹水採取中の血圧低下、腹筋痛再静注時、再静注後の発熱など、副作用無し

【症例2】がん性腹水男性E氏55才腹水採取量12.33kg(計7回施行中の初回)

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患者さんのコメント

「1回目終了後、家族で竹の子狩りに行けて非常に楽しかった。 今回は、潮干狩りに行く予定です。 目標が持てるようになって、前向きに生活ができるようになった。 」

※ 腹水採取中の血圧低下、腹筋痛再静注時、再静注後の発熱など副作用無し

 

お問い合わせ

申込方法やご不明な点は、当院 ME機材管理科へお気軽にご連絡ください。

 

セントマーガレット病院(代表)
TEL:047-485-5111(代)
FAX:047-484-1119